胃复安（2 / 2）
夜里的值班护士是三个人，这一会儿的功夫，三个人就忙乎开了。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?5-14岁每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用、禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”
“那这孩子呕吐给什么药好？”陈文强带的实习生问。
“饮食不当引起来的呕吐，让患儿吐。那是自我保护，如果必要还可以洗胃。”李敏回答的有些冷漠。
“可家长会有意见的。”实习生小小声表示怀疑。
“好好和家长沟通。患儿把不适应的食物吐出来是本能反应，强行止吐对患儿没好处。”李敏带着俩实习生爬楼梯。
“在吐和死之间，家长会做有利于孩子的选择。吐得厉害了，咱们注意补充水和电解质，别有离子失衡带来的其它问题就行。其它的该抗炎治疗，根据血常规等针对性地用药。”
其实李敏是很不理解这样的治疗想法。疼痛就给止痛片，呕吐就给止吐药。又不是恶性肿瘤的晚期了……只对症不去解决病因，那是治疗吗？
能暂时掩盖了症状，可一旦爆发出来，往往是不可收拾的恶果。
俩实习生把李敏送到十二楼的护士办公室，然后才转回十一楼的值班室去睡觉。小翟见李敏回来就问：“儿科什么事儿要你去会诊啊？”
十二楼的患者快住满了，夜班护士现在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿着值班的军大衣，干脆连铺盖都不摊开了。不然一会儿就起来一趟，还不如这么着到天亮呢。
“有个4岁孩子胃复安用多了，昏迷、抽搐。”
“洗胃还是透析了？”
“午饭后用的药。口服10mg，肌注20mg。都代谢得差不多了，什么都晚了。”
小翟上班有三年多了，再是见多了生死，也不由得要为那4岁的孩子感叹了几句。
“太可怜了。才4岁啊。她爸妈干什么去了？”
“她爸妈在县里挣钱，孩子交给爷爷奶奶带的。”李敏抓过护士的夜间值班记录翻看。还好，十二楼的术后患者都没什么大事儿。这一夜的小事儿，小翟也按照常规处理了。李敏签上自己的名字，然后对小翟说：“谢谢你啊。”
“不客气。你回去再睡会儿吧。你又不像我们下夜班可以睡觉的。”
“嗯，那我就回去再睡一会儿。”还不到四点，冬天亮得晚，小艳可以给自己送饭，正个儿八经地还能睡两个多小时呢。
“我这热水袋是才灌的，你拿去吧。”小翟把手里抱着的热水袋给李敏。“你那个这时候早该不热乎了。”
“那我的拿给你，你再换下热水吧。”
“行啊。”小翟起身跟着李敏去值班室，取走已经变温乎的热水袋。
李敏抱着烫手的热水袋，钻回到被子里接着睡。值班的日子长了，必须要锻炼出任何时候叫醒都能精神儿地干活、躺下就能睡着的本事。
所以不过须臾的功夫，她就陷入沉沉的梦乡了。
*
儿外科的监护室。
吴主任沉着地说：“准备气管切开包。小凤，你去和患儿的父母亲谈话。把我刚才跟你说的告诉他们。”
“是。”
吴主任是心疼怀孕的冷小凤对血腥味敏感，故而打发她去和患儿父母交代病情，自己来做气管切开。
吴家现在的小日子过得很温馨、祥和。
在去年十一，吴冬回来参加集体婚礼后，在家拖延到十月中旬，冷小凤的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去学校了。为此吴主任老两口私底下很是嘲笑了儿子几句。
可不管怎么说，冷小凤和吴冬结婚后，在吴主任的眼里，她变好了很多。如吴冬在家时与吴冬相处得很好；吴冬返校后，也不再拿买东西的事儿刺激人了。
吴主任很满足、很欣慰。
尤其是冷小凤在吴冬返校以后，更是立即应了老两口的要求，搬去和他们在一起住。所以前一段时间冷小凤妊娠反应比较重的时候，都是吴主任替她上的夜班。
范主任看在眼里、喜在心里。这才是过日子该有的样儿。看在小凤乖巧、看在老伴儿少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下没少背着吴主任给小凤好东西。所以吴雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了儿媳妇就不稀罕她这个闺女了。
如今吴主任见冷小凤遇事儿先找李敏过来会诊、体恤自己才病好，顿时觉得自己倾注在冷小凤身上的心血没白花。
把冷小凤打发走了，吴主任开始进行抢救工作。这孩子的情况不乐观，他尽力想挽救这条生命。等早会后，他疲惫不堪地把患儿交给戚主任去管，自己一头扎到主任值班室开始补觉。
老喽老喽，一场感冒而已，这下半夜爬起来做个抢救就腿抖了……
*
冷小凤下了夜班，回家随便对付了几口倒头便睡。她比严虹和刘娜的妊娠反应都严重，开始的两个月，她吃什么吐什么。而且儿科的患儿随着季节不断地增加，也让她倍感辛苦。
可是又有什么办法呢？！
吴主任做公公的，能替自己值夜班，已经是对自己最大的照顾了。刘娜还不是要自己面对患者，龚海什么忙都帮不上的。嗯，只有严虹略微好一点儿，潘志可以替她在夜班的时候上手术台，但是白班的事儿，还得她自己顶着。
唉，太辛苦了。冷小凤抱着对自己、对怀孕的所有女大夫、女护士的怜惜睡着了。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
胃复安是临床常用的止吐药，适应症广泛且价格低廉。
儿童易发生椎体外系反应。
椎体外系反应可概括为肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。
大家比较了解的帕金森病及帕金森综合征，就属于肌张力增高-运动减少症候群表现的锥体外系疾病。
等护士各自去执行医嘱，小凤也冷静下来了。她看着实习生在传看摊开的胃复安针剂说明书，便要了过来巩固一下。
只见上写着：
小儿，6岁以下，每次0.1mg/kg。这个孩子连续注射了两次10mg的成人剂量……不对，她还在家口服了两次5mg的剂量。
“咱们现在给她做透析来得及吗？她体内应该还有蓄积的。”冷小凤满怀期望问李敏。冷小凤用药从来都是按着公斤体重计算后给药，她没有遇到过胃复安超量的事儿。不对，她根本就不曾给小孩子用过此药。
“来不及了。”李敏面带怜悯和悲哀地回答她：“胃复安的半衰期是4～6h。这已经过去不止12个小时了。”
“那她这抽搐是？”实习生问。
“胃复安中毒引起的锥体外系反应。说明书上有的。等儿科主任来了主持抢救吧。”李敏被陈文强教导多次，记得跨科的事情不能强出头。尤其是这个患儿，该给的药物给了以后，剩下的事情该儿科主任上了。
儿科的实习生这时候也在护士的药柜里，找到了胃复安的口服说明书。他拿过来传看。
小儿常用量
?5-14岁每次2.5-5mg（0.5-1片），每日3次，餐前30分钟服用，宜短期服用。
?小儿总剂量不得超过0.1mg/kg/日。
“李老师，没有5岁之下小儿的使用参考。”
走廊里响起护士与吴主任的问好声，李敏带着实习生迎出去说：“吴主任你来啦。小凤说你病刚好，可是这患者太重了，还是得麻烦你过来。”
冷小凤停下正在写的首程，向吴主任汇报患儿的病史和刚才的治疗，李敏等冷小凤写完首程，把自己的会诊意见写好，立即向吴主任请辞。
吴主任看李敏对患儿的处置中规中矩，没有什么不当和过错。极力地打起精神笑着说：“小凤年前还吐的厉害，我就这阵子病了没法替她值夜班。亏得你过来帮她处理了。”
“应该的。有会诊单我也不敢不来啊。”李敏与吴主任开玩笑。
“请神经内科也可以的。”吴主任笑着说：“不过你和小凤的关系好，遇事了她肯定是先想到你了。”
李敏笑笑算是认可了吴主任的说法。
“吴主任，我得回去了。十一楼和十二楼都快住满了。”
“嗯，那你回去吧。”
李敏带实习生离开。但她才走出门，就听身后吴主任在吩咐护士：“把患儿移到儿外的重症监护室去。做好抢救的准备。”
儿内科的监护室已经住满了。临时占用儿外的监护室，李敏作为外人没资格提，不然就有挑起儿内儿外不和的嫌疑。
儿内儿外并没有完全分开。
冷小凤不敢提：怕儿外明天有意见，让她把患儿移出来。儿内监护室是满的……但吴主任可以做主决定这件事儿的。
*
两个实习生跟着李敏爬楼梯。
“李老师，那孩子还有救吗？”
“希望不大。你们回去查查看胃复安代谢的时间，就知道透析是没用了。”
“要是吃药后发生抽搐就送来，是不是可以？”
“当然可以。那时候透析完全来得及。就是早送来6个小时也可以争取一下。”
基层从来没少了往上送这样情况的患者。别说是小诊所了，就是大一些的县医院，有时候也会出现类似的事情。给肾功能不全的患者使用胃复安却没有减量的事儿，李敏在每周三下午的副主任医师经验讲科上就曾经听过，冷小凤大概是缺席了那堂课。
“胃复安这药是在肝脏代谢，约85%以上是以原型和葡萄糖醛酸结合形式从肾脏排出。所以，对于不常用的要用的药物，哪怕是常用的，你俩有空也多看看药物的使用说明。尤其要注意药物的副作用、禁忌症，还有出现中毒反应的时候该怎么抢救。”
“那这孩子呕吐给什么药好？”陈文强带的实习生问。
“饮食不当引起来的呕吐，让患儿吐。那是自我保护，如果必要还可以洗胃。”李敏回答的有些冷漠。
“可家长会有意见的。”实习生小小声表示怀疑。
“好好和家长沟通。患儿把不适应的食物吐出来是本能反应，强行止吐对患儿没好处。”李敏带着俩实习生爬楼梯。
“在吐和死之间，家长会做有利于孩子的选择。吐得厉害了，咱们注意补充水和电解质，别有离子失衡带来的其它问题就行。其它的该抗炎治疗，根据血常规等针对性地用药。”
其实李敏是很不理解这样的治疗想法。疼痛就给止痛片，呕吐就给止吐药。又不是恶性肿瘤的晚期了……只对症不去解决病因，那是治疗吗？
能暂时掩盖了症状，可一旦爆发出来，往往是不可收拾的恶果。
俩实习生把李敏送到十二楼的护士办公室，然后才转回十一楼的值班室去睡觉。小翟见李敏回来就问：“儿科什么事儿要你去会诊啊？”
十二楼的患者快住满了，夜班护士现在基本是整夜不睡的了。所以小翟穿着值班的军大衣，干脆连铺盖都不摊开了。不然一会儿就起来一趟，还不如这么着到天亮呢。
“有个4岁孩子胃复安用多了，昏迷、抽搐。”
“洗胃还是透析了？”
“午饭后用的药。口服10mg，肌注20mg。都代谢得差不多了，什么都晚了。”
小翟上班有三年多了，再是见多了生死，也不由得要为那4岁的孩子感叹了几句。
“太可怜了。才4岁啊。她爸妈干什么去了？”
“她爸妈在县里挣钱，孩子交给爷爷奶奶带的。”李敏抓过护士的夜间值班记录翻看。还好，十二楼的术后患者都没什么大事儿。这一夜的小事儿，小翟也按照常规处理了。李敏签上自己的名字，然后对小翟说：“谢谢你啊。”
“不客气。你回去再睡会儿吧。你又不像我们下夜班可以睡觉的。”
“嗯，那我就回去再睡一会儿。”还不到四点，冬天亮得晚，小艳可以给自己送饭，正个儿八经地还能睡两个多小时呢。
“我这热水袋是才灌的，你拿去吧。”小翟把手里抱着的热水袋给李敏。“你那个这时候早该不热乎了。”
“那我的拿给你，你再换下热水吧。”
“行啊。”小翟起身跟着李敏去值班室，取走已经变温乎的热水袋。
李敏抱着烫手的热水袋，钻回到被子里接着睡。值班的日子长了，必须要锻炼出任何时候叫醒都能精神儿地干活、躺下就能睡着的本事。
所以不过须臾的功夫，她就陷入沉沉的梦乡了。
*
儿外科的监护室。
吴主任沉着地说：“准备气管切开包。小凤，你去和患儿的父母亲谈话。把我刚才跟你说的告诉他们。”
“是。”
吴主任是心疼怀孕的冷小凤对血腥味敏感，故而打发她去和患儿父母交代病情，自己来做气管切开。
吴家现在的小日子过得很温馨、祥和。
在去年十一，吴冬回来参加集体婚礼后，在家拖延到十月中旬，冷小凤的婚假休完要上班了，他才在范主任的敦促下，百般不舍地回去学校了。为此吴主任老两口私底下很是嘲笑了儿子几句。
可不管怎么说，冷小凤和吴冬结婚后，在吴主任的眼里，她变好了很多。如吴冬在家时与吴冬相处得很好；吴冬返校后，也不再拿买东西的事儿刺激人了。
吴主任很满足、很欣慰。
尤其是冷小凤在吴冬返校以后，更是立即应了老两口的要求，搬去和他们在一起住。所以前一段时间冷小凤妊娠反应比较重的时候，都是吴主任替她上的夜班。
范主任看在眼里、喜在心里。这才是过日子该有的样儿。看在小凤乖巧、看在老伴儿少含了不少硝酸甘油的份上，她私底下没少背着吴主任给小凤好东西。所以吴雅每次回家都酸溜溜地向父母抱怨，有了儿媳妇就不稀罕她这个闺女了。
如今吴主任见冷小凤遇事儿先找李敏过来会诊、体恤自己才病好，顿时觉得自己倾注在冷小凤身上的心血没白花。
把冷小凤打发走了，吴主任开始进行抢救工作。这孩子的情况不乐观，他尽力想挽救这条生命。等早会后，他疲惫不堪地把患儿交给戚主任去管，自己一头扎到主任值班室开始补觉。
老喽老喽，一场感冒而已，这下半夜爬起来做个抢救就腿抖了……
*
冷小凤下了夜班，回家随便对付了几口倒头便睡。她比严虹和刘娜的妊娠反应都严重，开始的两个月，她吃什么吐什么。而且儿科的患儿随着季节不断地增加，也让她倍感辛苦。
可是又有什么办法呢？！
吴主任做公公的，能替自己值夜班，已经是对自己最大的照顾了。刘娜还不是要自己面对患者，龚海什么忙都帮不上的。嗯，只有严虹略微好一点儿，潘志可以替她在夜班的时候上手术台，但是白班的事儿，还得她自己顶着。
唉，太辛苦了。冷小凤抱着对自己、对怀孕的所有女大夫、女护士的怜惜睡着了。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
胃复安是临床常用的止吐药，适应症广泛且价格低廉。
儿童易发生椎体外系反应。
椎体外系反应可概括为肌张力增高-运动减少症候群和肌张力减低-运动增多症候群两大类。
大家比较了解的帕金森病及帕金森综合征，就属于肌张力增高-运动减少症候群表现的锥体外系疾病。