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双至24(2 / 2)

  “是是。”

  李敏这次带了这么多人,主要是俩进修大夫太努力,三个实习生也太乖巧了。明天还有一台开颅手术,下周的都没有确定。

  她被护士长吼了一顿,讪讪地赔笑脸、做保证,马大夫等人也都有些讪讪的。

  邓大夫就说:“下回我们换着来看了。”

  李敏点点头,说:“明天就只能俩个人来参观了。马大夫,邓大夫,你俩轮流上台、参观,你们三个学生,自己排个轮流参观的次序了。”

  不安排实习生上手术,是因为这期的学生是医学院遴选过的、将来从事外科几率不大的学生。

  *

  6号手术间,正值青春年华的那个男孩子,看上去苍白瘦削,精神头也不怎么好。刘主任还没有开始麻醉。

  “师妹,快来。患者要等你进来才肯配合。”

  李敏带着帽子、口罩,还有玻璃片的眼镜,那男孩子虽然看不清人,但凭本能地朝门口伸出手说:“李主任,你来了?”

  “是啊,我来了。咱们开始麻醉了,好不好?”

  “好。”

  “睡一觉吧,睡醒了,手术就做好了,下学期你就可以去上学了。”

  “嗯。我要是能好,我以后也考医大当大夫。”

  “好好努力,你会考上医大的。”

  冯姐过去给男孩子扎滴流,男孩子很配合她。冯姐扎完针说:“李主任,你这仨学生可管好了。昨天护士长撵出去好几个实习生了。不仅要停台三天,还要求院办扣带教老师的奖金呢。”

  李敏赶紧先谢过冯姐,转身对邓大夫和三个穿了洗手服的实习生说:“邓大夫,麻烦你照顾他们仨。”

  “行,没问题。”

  她复又对实习生说:“你们仨跟紧邓大夫,他怎么做,你们就怎么跟着。别让护士长抓到有违规的地方撵出去。”

  “是。”三个乖宝宝靠着墙壁齐声回答。

  冯姐见李敏安排好了实习生,就说:“这回来的学生也不知道是怎么回事儿,照理实习过半年了,怎么无菌观念都没建立起来。”她不仅抱怨这批实习生,还要帮着给器械护士徐丽准备东西、教导她自己带着的实习生。

  一个实习生就接话说:“上回来你们这儿实习的,都是我们年级的前一百名。来之前考了两次才选拔/出来的。”

  “那你们呢?”

  “我们?我们实习分两部分的。内科和妇科在附属医院实习的,外科和儿科就出来到外面。至于谁能来省城你们医院实习,谁去外面的其它那几个教学点,怎么分的,我们就不知道了。”

  在6号手术间的人就听明白了,前一批是医学院本届毕业生里的尖子生,这后一批是随机的。李敏不掺与这样的聊天,她把患者的ct和mri片子都插在阅片器上。点亮灯,又仔细看起来。

  *

  “师妹,可以摆体位了。”

  “好。马大夫,你去消毒。邓大夫,你过来帮下忙。”

  李敏带着人摆好体位,让患者呈俯卧位,用头架固定其头部,将枕外粗隆置于最高点。这是一个重要的手术标识点。然后她招呼仍在墙边闭目养神的陈文强道:“老师,现在划线?”

  陈文强走了过来,但他没接李敏手里的棉签,反问:“你准备怎么画?”

  李敏将棉签反过来,在枕外粗隆处打了一个x,然后从额骨和顶骨的衔接处起笔,把患者的颅骨正中的矢状缝、穿过刚才的那个x、一直画到后颈部。然后再从枕骨粗隆处起笔,向右侧耳廓上项线的外侧端、乳突上方的、横窦体表的投影位置点画出上项线。

  陈文强点头,这两道固定了,基本就没什么好说的了。这两个点,就是手术切口要考究的地方了。

  “这第三点我选在矢状缝。留下的第一点,我觉得最好能让这1线和矢状缝平行,让3线与上项线平行,这样三脑池的术野暴露最好。”

  “可以。画吧。”

  得到陈文强的许可,李敏立即画完另两道线。然后她走到污物盆边,将用过的棉签放入盆里。她这样谨慎,是因为龙胆紫的棉签落到盆外,绝对会引来冯姐的大呼小叫;

  另一个划线时的谨慎,是因为这个男孩子的情况特殊,容不得手术有半点差池,更容不得失败。虽然神经外科的手术入路,会根据肿瘤的位置来选,但今天这个算是比较标准的顶枕开颅枕下幕上入路了。

  “老师,我去刷手了。”

  “嗯。去吧。”陈文强抱肘看着李敏才画的那四条线陷入沉思。

  李敏刷手、泡手后回来,见陈文强在给进修大夫、以及实习生讲解,为什么选那四条线做切口。

  马大夫一边消毒一边听。

  “ct和磁共振的片子都给你们讲过了。三脑室后的肿瘤,这是最适合的手术径路。没有更多的为什么。深究起来就是一定要有足够的手术视野、最少的组织损伤、最短接触到病变部位的距离。”

  陈文强见李敏回来,便去刷手。由李敏上手配合马大夫一起铺最后一层的大孔单。这也是师徒俩无声的默契,那就是必须有一个人守着患者,不能把患者交给进修大夫和实习生。这不是那天抢救的时候了。

  “开啦?”李敏问刘主任、

  “开吧。”

  李敏站在正中术者的位置,手挥大圆刀迅速划开1、2、3线,然后将皮瓣与颅骨剥离、整个向下翻转到上项线,也就是术前画的4线。

  “冲洗。”李敏喊一声,器械护士立即把温盐水盆、吸球递到她面前。

  上项线暴露的很好,矢状缝、人字缝也完全暴露出来了。彻底止血后,李敏再度与陈文强确定4个钻孔点:“2孔在上项线的外端,3孔在人字缝和矢状缝的这个交点,4孔在枕外粗隆。1孔与他们构成正四边形。唔,接近正四边形。”

  “可以,钻吧。你们再外后退半步,马大夫往外半步。等下不准碰到李大夫。”陈文强让李敏继续做。

  “是。”五个人都让出位置。

  “骨钻。线锯。”李敏谨慎小心地操作着,直到整块骨瓣拿下来了,她才轻轻地松了一口气。

  “下一步,咱们要切开硬脑膜,暴露横窦和矢状窦的夹角。”陈文强继续讲解,没有接过来要做术者的打算。

  “大十字切开?”李敏问。

  “可以。”

  “尖刀。”李敏伸手,徐丽将尖刀柄拍到李敏的手心。

  “大圆针,4号线。”李敏将十字切开的硬脑膜四个尖角,各缝一针悬吊。

  “自动脑板。”

  李敏带着马大夫做手术,陈文强继续边看边讲解。他伸手帮着李敏固定自动脑板,用脑板向后上牵拉枕叶底和内侧面的交界处。

  “你们看,这就是横窦和矢状窦的夹角。”陈文强边讲边配合李敏的进程。

  “尖刀。”李敏要了尖刀,翻转刀柄的尾端在小脑幕上虚划了一道。“老师,这里可以吗?”

  “落点再上抬0.2厘米。”

  李敏又重新虚画了一下。

  “可以了。”

  小脑幕切开,暴露了小脑的表面,进一步切开和分离了四叠体池蛛网膜后,就暴露了三脑室后区域及其肿瘤。

  “术前,我给你们讲过这个磁共振的片子。肿瘤位于三脑池后部及四叠体池内。在中脑和小脑的上方,所以中脑和小脑有受压,导水管阻塞。你们刚才看到李大夫切开四叠体池曾放液减压。小李,注意大脑大静脉。”

  “嗯。”

  *

  肿瘤被暴露出来了。表面光滑,周围边界清晰,肿瘤的内侧在大静脉的下面,后面有小脑覆盖。

  关键的时候到了,前面的所有都为了暴露出来这个肿瘤。

  李敏要了吸球,将肿瘤表面冲洗干净。表面光滑的肿瘤,如同一个大鸽子蛋,任由他们欣赏。

  这样囊性的肿瘤,最好的操作是整个地剥离,但是这个部位的特殊性,决定李敏不能按常规来做。

  “切开?”

  “切吧。”

  “尖刀。”

  李敏划开肿瘤的表皮,用刮匙将肿瘤内容物一点点地取出来。

  “送病理。先做冰冻切片。”

  下面就要把肿瘤囊壁与周围组织分开了。

  “小圆针1号线。”李敏将肿瘤的囊壁缝了两针用作牵拉。微微提了一下,她对陈文强说:“老师,粘连感。”

  “嗯。显微镜。”陈文强发话了。

  “马大夫,你让开。”巡台护士冯姐出声。

  马大夫赶紧让出位置,让她帮陈文强和李敏戴上目镜。

  “针状剥离子。”

  “鳄嘴镊、剪刀。”

  俩人要了东西,开始沿着肿瘤的外侧囊壁进行分离……

  李敏一手提着肿瘤囊壁的牵引线,一手用剥离子慢慢沿着囊壁外侧游离粘连的组织。而陈文强则用鳄嘴镊子跟随李敏的进度提起游离开的组织,用显微弯剪刀剪断这一丝丝的粘连……

  果然,肿瘤周边被分离出来后,见到肿瘤与大脑大静脉底面的粘连了。俩人的动作更小心了。

  市立某院是没确认肿瘤的位置吗?矢状位的mri+像,把肿瘤的定位暴露的很好。加上冠状位的mri成像,可以说是把肿瘤的周边定位得很清楚了。

  他们为什么选择了放射性治疗?脱不开想等肿瘤缩小以后好做手术的想法。不能算错!但陈文强决定切除肿瘤后再和他们细掰扯、后算账。

  分针转动了一圈过去了,剩余的粘连已经不多了。

  “擦汗。”

  李敏停下手里的动作,头部却是随视线凝住的。冯姐轻轻用纱布沾去李敏额上的微汗,然后快速退开。

  “慢点儿。”陈文强提醒李敏。

  “是。”

  “陈院长,你们这台冰冻结果是畸胎瘤。”护士长推开了一点儿门缝喊。

  陈文强没吭声,李敏更不可能吭声。

  冯姐赶紧走过去说:“在剥离肿瘤与血管的粘连部分。”

  护士长悄没声息地离开了。

  粘连很紧,不好分离!

  “小李,再慢点儿。”

  “好!”

  ……

  时针又转了多久,没人注意到,但终于肿瘤的外囊壁与大脑大静脉完全分离开了。

  大脑大静脉没有受到丝毫的损伤!

  ……

  继续剥离残存部分。

  肿瘤外壁完整剥离,手术成功。缝合了小脑幕之后,李敏的后背已经汗湿了。

  *

  “小李,你下去休息。马大夫过来缝合。实习生去一个刷手。”

  “是。”连续三个答应的声音。

  李敏倒退出去,把术者的位置让给马大夫。“老师,我去换件洗手服。”

  “你洗澡去吧。不用再上来了。”

  “谢谢老师。”

  李敏没客气就由冯姐帮忙解开了手术袍,她将手套脱到指定位置,把脱下的手术袍丢到门外的回收桶里,开了57号更衣柜,取了淋浴筐、换洗衣物。

  直到热水将后背的汗湿、凉意都冲走,李敏才找回身体的意识、才意识到自己的疲惫。疯了,自己昨晚真的疯了。今晚再不能这么干了。

  幸亏今天只有一台手术了。

  可为什么是畸胎瘤呢?自己取出来的那些组织,是没有半点儿、肉眼能见到的畸胎瘤组织特点啊!

  但不管李敏是怎么想的,冰冻切片给的结果就是这个。剩下的就要等几天后的病理报告了。

  *

  李敏才穿好衣服,冯姐过来找她。

  “李主任。”

  “冯姐,有事儿?”

  “患者家属要请吃饭,在门口等着呢。”陈文强不会去是肯定的了。所以冯姐想找李敏出面。

  “冯姐,我家穆杰后天要走了,我就不陪你们去了。让马大夫领着大家一起吃吧。”

  “行。回家陪你对象去吧。”

  *

  李敏回到科里,见护士长吕青守在监护室。除她,再没有别的人,患者的父母亲居然也都不在。

  好奇怪!

  吕青见了李敏就笑:“我在这儿守着,你放心去办公室吃饭吧。”

  李敏谢过吕青,又检查一遍患者的各种生命体征和监视器上数据,安心回去办公室。果然看到穆杰在等着自己呢。

  “累了吧?”

  “嗯。”李敏拽过陈文强的椅子,坐那儿就不想动了。

  “来,先喝碗鸡汤。”

  “我还没洗手呢。”

  这,穆杰也没办法了。这屋就没有洗手盆。

  “我去护士办公室借一个。”

  “不用。我过去洗手了。”

  ……

  鸡汤很鲜美!

  一碗鸡汤下肚,李敏觉得四肢百骸都被暖意包裹了。两菜一汤吃完,困意涌上,李敏就说:“我得去睡会儿。”

  “去漱口,当消食了。然后我在办公室守着,你可以放心睡。”

  有道理。

  李敏睡到下午三点被穆杰叫起来。

  “敏敏别睡了,三点了。再睡晚上该睡不着了。”

  “嗯。”李敏伸个懒腰,立即爬起来。“没人找我吧?”

  “今天上午手术的那个患者父母亲来了两趟,我告诉他们你累得睡觉了,他们就走了。”

  李敏点点头,患者父母来找,基本就是想问手术情况的。

  这个不着急。

  自己现在得去写手术记录了。

  “我回去了。”穆杰见李敏精神了,穿上白大衣要工作了,就提起布兜要离开。

  “嗯。”李敏送穆杰去电梯那儿。